共聚焦显微内镜的临床应用：消化道篇

也就是说胃皮肤角质层主要由柱锥状角质层肝细胞和杯锥状肝细胞都是由，两者椭圆形间隔放射锥状分布，形成胃隐窝「野菊花十分相似」外观。胃各口部隐窝共通点及依次保持一致，也就是说意味著，直肠口部隐窝依次可近于孝麻痹，但无隐窝受到破坏自然现象。

图 1 胃皮肤浅层图像可见隐窝共通点依次保持一致，椭圆形野菊花十分相似，在在微微扩张，无苯甲酸氯渗漏；深层杯锥状肝细胞逐渐减小，角质层椭圆形以外匀金色，隐窝见可见肺部，椭圆形六角形围绕隐窝

1. 溃疡官能胃炎

（1）上皮肝细胞活动度判断

CLE 对 UC 活动度的判断和病理学有更高的保持一致官能，相比大多内镜有孝著占有优势。CLE 指标 UC 上皮肝细胞活动度的主要高效率还包括：隐窝构造、炎官能浸润以及肺部的改大变。

注记 1 Mainz 评定

由于肝细胞浸润持续官能和肺部改大变难以量化，齐鲁医院李延青讲师设计团队仅通过隐窝共通点对 UC 活动度进行时判断，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代注记也就是说，B 级代注记慢官能非活动官能上皮肝细胞，C 级为活动官能上皮肝细胞轻度，D 级为活动官能上皮肝细胞重度。这一规范规范化了 UC 上皮肝细胞活动度的 CLE 评定。

图 2（a）A 级：隐窝依次规则，形状保持一致；（b）B 级：隐窝依次突起，形状不保持一致，暂时官能隐窝融合，角质层完整；（c）C 级：隐窝依次突起，微微扩张，可见苯甲酸渗出（↑）；（d）D 级：隐窝数目减小，大量隐窝受到破坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）计算复发

CLE 并能计算 UC 病患的复发情况，对病患的病症指标提供非损害官能的判断高效率，还包括：回肠两端的苯甲酸渗出，角质层肝细胞脱落快速增长，隐窝共通点为 C、D 级，隐窝腔内有苯甲酸渗出。

（3）癌大变化疗

肺癌是 UC 的并发症之一，尤其是病程较长，迁延不愈的病患。因此对 UC 病患定期化疗，发现癌前病大变进行时内镜下外科手术，可增加 UC 相关肺癌的暴发。但 UC 相关突起大变多椭圆形扁平病大变，大多内镜不易比对。国外指南推荐对于 UC 病患，以每 10 cm 四象限解剖的方式进行时突起大变化疗，这无疑会大大缩减工作量和花费，并且缩减出血的风险。CLE 对胃皮肤水肿官能病大变和突起大变的检验病人精准、普遍官能，对怀疑口部进行时定点解剖，可以减小解剖次数。

2. 水肿肉块和腺突起的检验

水肿肉块一般不会有恶大变倾向，无须外科手术和随访。而胃腺突起是肺癌的主要癌前病大变，为外科手术和随访的对象。因此两者的精准检验可以预防过度外科手术。CLE 可以精准、普遍官能的检验水肿肉块和腺突起肉块。病人规范还包括 Mainz 规范和 Sanduleanu 规范。

注记 2 Mainz 规范

注记 3 Sanduleanu 规范

以上两个规范以外为较系统化的病人规范，对于初学者难以把握。齐鲁医院李延青讲师设计团队将其规范化为三项病人高效率，还包括杯锥状肝细胞纠正、绒毛十分相似构造和肺部改大变。研究发现，规范化规范与以上两个系统规范相比，病人精准率没有孝著差异 [1]。

图 3 a/c/e 为腺突起，g 为水肿肉块，b、d、f 和 h 为相对应该的生理一个组织 a：以外匀金色角质层，杯锥状肝细胞纠正；c：血管电导率缩减，管径增粗；e：绒毛十分相似构造；g：隐窝躯积增大，微微椭圆形星锥状，杯锥状肝细胞存在

3. 前列腺癌

CLE 可并能计算其生理学病人及发挥作用持续官能。研究发现，与生理病理学金规范相比，CLE 对前列腺癌的在躯病人的危险官能、甲基化和精准官能为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对前列腺癌发挥作用持续官能的病人精准官能为 97%。

CLE 作为目前唯一能发挥作用活躯病理学孝像的内镜新科技，可以发挥作用在躯的生理病理学病人而无需解剖或进行时靶向解剖。其在胃结核病尤其在 UC 的病人和监测、水肿肉块和腺突起的检验中孝示了孝著的占有优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.