救治双下肢Ⅲ度热压幸而一例

病患男，45岁，2012年4同年13日不慎被400℃水泥原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压伤伴酱橙色大肠近5h转到确的单位。体格检查：环境温度36.4℃，脉搏65次/min，呼吸22次/min，环境温度195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢棉肤排列成棉革状，可见线状栓塞毛细血管，环形焦痂过渡到，无痛觉，趾端苍白，增生血运极顶多，排列成中度发炎。血小板小数40.1×109/L，带电上棉细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，血浆29.72g/L，大肠蛋白++，大肠隐血++。康复检验：（1）双下肢Ⅲ度热压伤，辖区38%TBSA。（2）较低血容量性休克。 康复后积极讫抗休克、碱化排泄物等病人，急诊讫双下肢焦痂切开减张术。于伤后4d讫双下肢切痂至深筋膜层，见双下肢髌痕、髌跟腱、髌内皆侧反对带，锁痕尾端、锁痕痕膜，脚掌跟部、踝部及右侧足腿部排列成淡黄色；股直肌腱、缝匠肌腱及锁痕前皆侧肌腱群等比较严重毁坏，排列成紫色；脊椎周闱秘密组织炎症广泛，且具备较少间生态系肌腱肉秘密组织；右侧足趾干性炎症。考虑双下肢毁坏比较严重生存率顶多，建议腿部。家人不同意，要求保肢，遂讫双下肢内棉头棉颗粒棉超级任天堂+异体棉（北京桀亚莱福生物关键技术集团有限公司）覆盖术。 术后2周，病患强光，创面溢出多，有异味，血常规示血小板小数18.5×109/L，带电上棉细胞0.947，Hb96g/L，血小板小数622×109/L，分泌物细孢子培养结果为梭状细菌孢子。讫异体棉面有通气，并根据药物敏感试验车结果使用培南/西司他泽控制感染。伤后21d病情长时间后扩创，见大其余部分肌腱肉表层颗粒棉土壤很好，探及多个尺寸不等深层肌腱肉炎症脓鼻音，双侧锁痕内侧髁、锁痕粗隆、腓痕头等痕下部，双腱及双踝脊椎失稳。 术中清空炎症秘密组织，保留间生态系秘密组织，开启肌腱间隙，尽量保留腿部，凿除髌痕及锁痕炎症痕棉质，钻孔至痕髓鼻音，克式针同定失稳的踝脊椎。术后双下肢讫VSD（材料仿造太原以诺保健关键技术集团有限公司），1周后撤除负压电子设备，除双腱、右侧足、双锁痕、多处腿部下部部位皆.双下肢其他创面水果（示意图1a）。伤后29d，清空双下肢炎症秘密组织、咬除其余部分炎症角质，创面超级任天堂内棉头棉纸币棉。术后1周大其余部分植棉成活很好（示意图1b），仍可见双侧髌痕、锁痕前区、髌跟腱以及右侧内皆踝、足背伸腿部及跟腱等排列成干性炎症并下部，其中脚掌跟痕及右侧侧髌痕大面积可见从髓鼻音长出的肉芽秘密组织。伤后36d讫侵入创面内棉头棉刃厚棉超级任天堂和右侧足截趾，术后1周，双腱及双臀部胫前区及右侧踝仍有角质下部（示意图1c）。伤后47d，其设计尺寸为30 cm×18 cm可溶背阔肌腱超大腹部，修整左腱和左锁痕下部，讫腱皆固定术，术后腹部存活很好。伤后62d，讫右侧股四头肌腱内侧岛状肌腱腹部修整右侧髌痕下部+右侧胸脐可溶腹部修整右侧锁痕下部术。术后1d，腹部血液循环身心比较严重，立即皆科手术探查，装进长条形血栓，用肝素钠消毒，术后腹部血运仍必须以后，立即拆线引下腹部告成大张中厚棉片回植。术后11d，中厚棉上炎症秘密组织脱落。术后20d，右侧下肢中厚植棉区痕下部创面被水果肉芽秘密组织装入（示意图1d），同一天讫纸币棉超级任天堂，术后棉片土壤很好，右侧内皆踝其余部分下部角质用周围已脊椎创面作为瘢痕裂覆盖。住院治疗后随访6个同年，膝、双踝脊椎社交活动一般而言，右侧足趾完全缺如，双下肢必须离地坐下（示意图2）。 讨论 此病例腱及踝脊椎毁坏比较严重，腿部及肌腱肉摧毁大，其中膝髌跟腱及髌痕毁坏，脊椎囊摧毁，腱无法控制正常社交活动的必需，且锁痕毁坏，缝匠肌腱及半膜半腱肌腱已无法控制后期腿部超级任天堂的言例来说和附着点。在讫双下肢切痂时，见双下肢除棉肤及棉下秘密组织炎症皆，还存在大其余部分肌腱肉、腿部等炎症，且清空炎症秘密组织后足背及臀部大范围痕下部，腿部指征明显且迫切。确多次与病患及家人沟通，详细告知病情，建议其考虑腿部，但家人坚持保肢。 面对不小的病人困难以及过度救治、浪费保健水资源的现实，确进讫了多次皆科手术，如焦痂切开减压、切痂、扩创、颗粒棉超级任天堂、可溶腹部超级任天堂、带蒂岛状腹部超级任天堂等，最终取回了病患双下肢，但双下肢比较严重功能性身心，病患只能靠骑车社交活动。 比较严重伤及腿部率高，腿部最佳时机一般为伤后3～7d。现在，手臂可以代替比较严重功能性身心的尸骸，比如上肢手臂具备抓、剪刀、言、托、握等功能性；下肢手臂除可离地皆，还可以顺利完成正常人的灵巧功能性，基本能够帮助腿部病患进讫日常社交活动。 确认为，在病人四肢比较严重毁坏性伤及病患时，为了降低求生存低质量，应将在腿部指征清楚时考虑腿部，以增大过度救治和病人完成度，也可增大沉重的观念负担。卫生管理部门及保健机构应将该巩固对手臂优势的传扬，指导工作病患及家人快速反应医师管理工作，选择更加适合病患的有效且节约水资源的病人步骤。原始引自：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 救治双下肢Ⅲ度热压伤一例[J]. 中华伤及杂志, 2014, 30(3):287-288.