【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇上升我们如何分析？

患儿资料：患儿男性，66岁，有II型全身性疾病、颇腹水和颇高血下口史，因胸片核对发掘出双肺有浸润性相反且他有慢性咳嗽，故获得开展CT扫描，结果发掘出右方激素有一个3.1CM的肿物。患儿无头痛、胸痛、疲倦、手部根本无法，或者体重推移的情况。患儿有摄入格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和慕斯降服他亨类固醇史，但无脚踝或肥胖症史。体检：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。患儿无指甲紫纹、胫骨手部根本无法、或者肩背下口肪盖的反常。CT最近激素肿物方形且均匀，衰减为24HU。研究中心核对结果如下（注记1）：注记1：研究中心核对结果Q:问回答：下一步只能给患儿想到哪些鉴定？A:A、不只能更为多的鉴定新项目B、只能想到24足足尿液帕金森氏症样品C、想到一个口服钠飞唯测试以样品颇高胺类关节炎D、进一步想到亚针灸颇高肝细胞关节炎的审核解法是D，进一步想到亚针灸颇高肝细胞关节炎的审核样品新项目的特质激素偶发病变有时候是在相片核对其他不适，而不是核对激素本身而发掘出的。50岁右方右的老年人里，相片核对发掘出激素偶发病变的概率是3%右方右，70岁以上的老年人则有7%右方右。指南和专家建议对所有患儿的嗜铬细胞病变和亚针灸皮质激素升颇高开展审核。对于有颇腹水的患儿，必要除去胺类增生性腺病变。大多数的激素偶发病变患儿无显著的颇高肝细胞关节炎病因，如指甲紫纹、容易得腹膜青淤和胫骨手部根本无法反常。亚针灸颇高肝细胞关节炎被认为是参与者肝细胞消除，很难严重到消除显著的颇高肝细胞综合关节炎。有亚针灸颇高肝细胞关节炎的患儿有时候有与肝细胞过多有关的病关节炎，如全身性疾病、颇腹水、厌食症、颇高下口血关节炎和肥胖症关节炎。下丘脑-输卵管-激素轴（HPA）通气肝细胞的消除。1mg清早高血压抑制作用飞唯测试（DST）是用来审核HPA轴的反馈作用。在DST结果注记明，患儿于早上11点摄入1mg的高血压，次日早上8点钟测出血浆肝细胞总体。情况情况，高血压必要该能抑制作用肝细胞的消除，但这个病因方法也有争议之处。1mg DST血浆肝细胞总体之比1.8ug/dL对病因亚针灸颇高肝细胞关节炎的孔径达99%，但基因注记达只有80%。而肝细胞总体之比5ug/dL则与参与者颇高肝细胞关节炎相关联。当血浆肝细胞总体在1.9-5ug/dL间时，就可以病因参与者肝细胞消除关节炎。根据得来的鉴定结果对这个患儿的病因该患儿的1mg DST飞唯测试结果赞成参与者肝细胞消除关节炎。促下丘脑激素（ACTH）总体不必要该在患儿摄入高血压后的次日早上样品，因为它的总体可以被假性抑制作用了！ACTH必要该在有极度的DST结果情况才样品，虽然该患儿的ACTH总体是在DST样品在此之前就想到了。患儿的24足足尿液肝细胞总体鉴定最近是情况的（26ug/dL)，这并不好奇，很多亚针灸肝细胞增多关节炎患儿就是这样的。因为升颇高了的肝细胞有时候并不超过血浆蛋白建构的能力也，所以尿液液里就很难样品到游离的肝细胞。对于亚针灸颇高肝细胞关节炎的患儿来说，尿液液鉴定游离肝细胞的孔径只有69%，基因注记达也只有67%，这点要引起大家警惕！DST飞唯测试后的早液样品肝细胞总体和24足足尿液游离肝细胞总体的开支分别是23美元，共46美元。高血压每片0.12美元。对于患儿我们还必要该再想到什么鉴定新项目夜间唾液肝细胞总体样品是鉴定昼夜间肝细胞总体的推移情况。然而，这个样品对亚针灸颇高肝细胞关节炎病因的孔径从77%到97%不等。对于病因亚针灸颇高肝细胞关节炎来说，血清激素雄激素-脱氢注记雄酮（DHEA-S）的孔径达99%以上，基因注记达达92%。这个功效与上述的1mg DST样品的功效相当。ACTH刺激DHEA-S的消除。肝细胞升颇高导致其对ACTH的慢性抑制作用导致DHEA-S总体的下降。对这些机制的了解对病因肝细胞极度性疾病很有协助。患儿的结局亚针灸颇高肝细胞关节炎是根据不情况的DST来病因的。ACTH总体的抑制作用，针灸注记现方面缺乏显著的颇高肝细胞所致的征象。亚针灸颇高肝细胞关节炎与全身性风险原因有关，颇高肝细胞总体显著降低死亡率。激素移植手术被证明与加强全身性风险原因有关，但与颇高下口血关节炎或厌食症关节炎的加强缺乏有利于的相关性。因此，对于唯激素移植手术移植手术也仍未达成程序上。肝细胞总体升颇高的程度、并发关节炎的依赖于和操控、患儿年纪和患儿的选择与治疗方法的选择有关。对于肝细胞总体颇高于5ug/dL的患儿来说，同时有并发关节炎者，激素移植手术移植手术必要该慎重考虑。而对于肝细胞总体在1.9-5间的患儿，建议重新审核DST和并发关节炎。如果并发关节炎无法操控，必要慎重考虑唯激素移植手术。对于这个患儿，经过2个同月的辨别，重测出DST的结果是3.87，因为并发关节炎的原因和患儿的希望，开展了激素移植手术移植手术。复发4个同月，他的全身性疾病获取了操控（糖化胆红素翻倍6.4%），下口血关节炎获取了加强（总胆翻倍了92），BMI（34）也获取了一些加强。但是，患儿的下丘脑功能不足出现了，他必须摄入激素替代疗法。复发13个同月，他的血下口和BMI保证在加强状态，但他的糖化胆红素又升颇高到8.3%。发生率读物体会激素偶发病变的发病率虽然低，是因其它病因和体征而用相片学核对而偶然发掘出的，其概率为3%右方右。患儿有时候有亚针灸颇高肝细胞关节炎有关的病关节炎，如全身性疾病、颇腹水、厌食症、颇高下口血关节炎和肥胖症关节炎。大多数的激素偶发病变患儿无显著的颇高肝细胞关节炎病因，如指甲紫纹、容易得腹膜青淤和胫骨手部根本无法反常，基本上的肝细胞实验核对包括24足足尿液肝细胞代谢产物核对可以是情况的。因此，根据患儿的病史、针灸指征而开展逻辑性病因思维很重要，对疑为患儿必要该想到1mg清早高血压抑制作用飞唯测试（DST）用来审核下丘脑-输卵管-激素轴（HPA）的反馈作用来开展患病。不必轻易放过任何一个指征。研究中心核对的发掘出以及推理作用对疑难发生率的病因起到拔开云雾见太阳的作用。