腹腔镜肝脏切除术技巧：切断 Arantius 韧带

外科动手术肾切掉术的主要技术要求之一是在肾外显露从右肾血管（LHV）或从右、里肾血管共干（CTR）并作肾外切断。来自西班牙的 Tranchart 等学者认为切断 Arantius 膝盖能快捷显露从右肾血管腹面，在行肾切掉此前有效受阻瘀血。篇文章发表在 J Am Coll Surg 杂志上。

Arantius 膝盖，又称血管导管、肾血管膝盖，是脐血管的流失残留，由 16 世纪外科医生及解剖学家 Arantius 首次描绘。Arantius 膝盖头侧端设于尾状叶上缘与下腔血管从右外侧和Ⅱ肾段上缘密切关系，包覆处主要在肾从右血管腹面，但假定 18.8％ 的人体内。

亦非团队于 1999 年至 2014 后期对 54 例患者行外科动手术肾从右外叶切掉术（LLS）和从右半肾切掉术（LLH），25 例系男性，大约年龄 59±16 岁，动手术指征为临床表现肾癌（n = 23）、拢直肠癌肾转移（n = 12）、肾脏良性病灶（n = 19）。有 20 例（37%）成功采用切断 Arantius 膝盖的法则于肾外受阻 LHV 或 CTR，大约进行时时除此以外为 14±9 min，出血量少。

受阻 LHV 的确切操控步骤如三幅 1（金色上标示 LHV）。

三幅 1. （A）切下镰状膝盖和冠状膝盖此前叶，重新组合肾血管此前缘周边的脂肪组织；（B）复合肾从右三角膝盖；（C）翻开肾从右叶，从尾状叶处复合肾从右叶，去除 Arantius 膝盖 (金色虚线)；（D）于肾实质和 Arantius 膝盖除此以外的水平处，沿肾包膜作纵切口；（E）去除 LHV 腹面；（F）用钛夹受阻 LHV

简三幅如三幅 2（MHV：里肾血管）。

三幅 2. 外科动手术肾切掉术受阻 LHV 和 CTR 的简三幅：（A）操控此前示意三幅；（B）受阻 LHV：保存肾胃膝盖（灰域），于肾实质和 Arantius 膝盖（金色虚线）除此以外的水平处，沿肾包膜作纵切口；（C）受阻 CTR（LHV+MHV)：切下肾胃膝盖，于 Arantius 膝盖侧面纵行切下肾包膜，可见 Arantius 膝盖和肾实质

由于从右肾血管肾外段有时较短，因此是操控难点之一。外科医生行外科动手术从右半肾切掉术时，多在肾实质内控制从右肾血管瘀血。Peschaud 等明确指出从右肾血管肾外段至少 6 mm 长时，才可能于肾外成功受阻瘀血。

笔记明确指出切断 Arantius 膝盖以受阻瘀血在 40% 的动手术里可取，能为患者促使诸多获益。如最大限度外科动手术肾切掉术里操控，尤其在肾硬化伴解剖人体内或先此前有动手术两书的患者；最大限度在比邻保存里肾血管；更进一步在突起性肾切掉术（肾Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切掉）里控制出血等。

综上，利用 Arantius 膝盖进行肾从右血管腹面的动手术去除法则安全且快速，要求亦非对 Arantius 膝盖周边解剖充分了解。此外，对庞大肾癌和肾从右血管肾外行程较短的患者，若无肾血管断裂造成大出血的生命危险；对有炎症或假定粘连的患者，应在进行时肾切掉后再受阻血管瘀血。

附动手术操控视频：

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