手术潜能：锁孔手术治疗松果体区占位

幕下皮质上（下文简称 SCIT）入路常常用于开颅外科切除中线和中线旁深静脉系统下的眼球四区恶持续性肿腺。而此入路凹槽应至少延伸到故又名骨大孔楔形，才能使皮质下垂。与开颅切除相比之下，外科锁孔法能有效减少切除破损。

American圣安东尼奥大学健康科学为中心 Sughrue 讲师等首次对 SCIT 锁孔入路针对眼球四区恶持续性肿腺切除的可行持续性和安全持续性来进行了争论，文章公开发表在未来会的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文报告了 7 实有 SCIT 锁孔法将切除凹槽控制在 2.5 厘米以内且不触动横窦的切除发生率，断定此方法可以安全地减少切除创伤，而且不严重影响外科切除恶持续性肿腺。

7 名病变均使用标准规范的 SCIT 锁孔入路的开颅模式，最大凹槽不超过 2.5 cm，且能使皮质下垂，暴露足够的切除视线（如所示 1）。

所示 1. 锁孔法开颅右边不超过横窦（A）。必需使皮质放垂（B） 所示片引自 sciencedirect。

眼球癌病变 1 实有，使用 SCIT 锁孔入路切除前后 MRI 对比，全切（如所示 2）。

所示 2. 术前颅脑矢状位 MRI（TIRM 脱氧核糖核酸）显谨眼球恶持续性肿腺（A）；术后矢状 MRI 铋成像后 T1 加权谨恶持续性肿腺完整外科切除（B、C）。

眼球囊肿病变 1 实有，使用 SCIT 锁孔入路外科切除囊肿，同时内镜下检查注意到在小脑大静脉complex左侧有少许残余腺组织起来，再次外科切除。极大镰幕和眼球四区脑膜腺病变 1 实有，根据 MRI 显谨考虑腺内存在十分复杂的丛集持续性小静脉，术前预先 CO2 电子束照射，另行外科切除，为保证切除安全持续性，直窦右侧残存少许腺组织起来（如所示 3）。

所示 3. 术前 MRI 的 T1 提高相矢状位（A）和冠状位（B、C），显谨一个极大镰幕脑膜腺。术后 T1 提高相谨在直窦上有残余（D-F）。

眼球四区海绵状肺部畸形病变 1 实有，行伽马刀恶性肿瘤时发生坏死，此处恶持续性肿腺若使用乙状窦后入路，皮质上动脉和滑车脑部必然受到破损。使用 SCIT 锁孔入路，钝持续性分离，避免上述脑部受损并达到恶持续性肿腺全切（如所示 4）。

所示 4. 术前 MRI 的 T2 矢状位（A）和轴位（B、C）谨小脑海绵状畸形；术后 T2 轴位谨恶持续性肿腺全切（D）

肺癌脑桥分散病变 1 实有，应用 SCIT 锁孔入路，打开环池由皮质中脑裂踏入切除部位，有效保护腹腔分支和滑车脑部。由脑桥下部全切，病理表明为肺癌脑桥分散（如所示 5）。

所示 5. 术前 MRI 的 T1 提高相冠状位（A）和矢状位（B），显谨脑桥环型提升影恶持续性肿腺。术后 T1 提高相轴位谨理论上全切（C）。

此研究新闻报道了 7 实有眼球四区不同的切除，同时表明了 SCIT 锁孔入路针对眼球四区的可行持续性和安全持续性。

基于该研究结果，Sughrue 讲师确信，以往我们确信的眼球四区恶持续性肿腺应经故又名下入路等行大骨瓣开颅的传统观念需要忽略，应依据恶持续性肿腺的具体情况来选择适当的切除模式。

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