颈部管宽阔症在我国极为常见，其生理原因复杂多样，随之而来其病症复杂而缺乏特异性乏善可陈，均需详细追问病史、仔细来进讫体格安全检查、并紧密结合病症和放大镜乏善可陈综合分析才能其所该诊断并确定合理的治疗策略。对于确定必均需疗程治疗者，必均需杆三子据其生理原因特点，针对性地选项不同的疗程方双管，之外不同的疗程人路、诱发其所用、一般而言融为一体其所用等。
其中，后讫经膝关节膝颈部管内层路诱发绝技是一种转换尽可能、可靠、其所用可讫的疗程方双管。陈仲强等在2005年～2010年近完毕该疗程24例，经过平均18个月的随访，确认其优良率为87.5%，有灵活性为100%。现将该绝技双管的适其所证与疗程其所用全面性介绍如下，供同道们参见。
1 疗程适其所证和禁忌证
本绝技双管的最佳适其所证是当腹大脑受到“同一时间后猛攻”时，即颈部胡肋骨骨质化随之而来大脑背斜挤压，同时合并相同节段的腿部明显、菱体同一时间缘离断、菱体同一时间缘骨质赘或者菱近隙水平的后纵肋骨骨质化等随之而来大脑腹斜挤压。偏爱当宽阔节段的后细角较大时更适于改用该绝技双管，在完毕大脑腹背斜确实诱发的同时还可以同期外科一度细畸形。
针对这种大脑受到同一时间后猛攻的原因，传统的疗程方案是采取同一时间后联合入路，即必先讫截断菱管后顶疗程诱发，便讫斜同一时间方入路诱发一般而言融为一体，其创伤和神经元受损的风险都都可增大，并且不易付诸外科节段后细。
由于纵隔的受到影响随之而来上颈部的同一时间路疗程既困难义危险，传统疗程方案仅能解决rrI下颈部到腹腰段类别内的菱管宽阔，而经膝关节膝颈部管内层路诱发绝技仅限于于从上颈部到腹腰段的所有节段。
此外，对于那些颈部或腹腰段菱近隙水平的大脑全然腹斜挤压者（生理原因之外腿部明显、纤维素内层骨质化、菱体同一时间缘离断、菱体同一时间缘骨质赘等，也之外腿部钙化、菱体同一时间缘骨质脊椎质瘤等非颈部管宽阔症类别内的生理原发性），亦可经截断讫经膝关节膝颈部管内层路诱发绝技，作为与斜同一时间方入路诱发一般而言融为一体绝技并列的一种选项，偏爱仅限于于上颈部的大脑腹斜抗拒。
此种原因下其大脑正前部不共存抗拒，确切地说不会所称“内层路诱发”，但此时所改用的其所用全面性和转换流程与真正的内层路诱发并无本质相似之处。
由于该绝技双管疗程了诱发节段的棘膝、菱板、上部膝关节膝膝关节以及棘上肋骨、棘近肋骨、胡肋骨、后纵肋骨和腿部大部，势必显著受到影响到该节段的有利于性，所以在诱发的基础上加讫菱弓杆三子螺铁钉内一般而言、菱体近或腰菱近融为一体是充分的，以防止遭遇医源性节段不有利于。
对于设于菱体中段同一时间缘（周围菱近隙）的后纵肋骨骨质化者、菱弓杆三子变异未改置铁钉者若无制做后讫经膝关节膝颈部管内层路诱发绝技。此外，对于既往在同节段有截断诱发疗程史、大脑腹斜残留抗拒而均需重建者其所慎用截断内层路诱发绝技，暂时选项斜同一时间方入路诱发一般而言融为一体绝技。
2 转换步骤及其其所用全面性
2.1、凹槽选项与显露出
差劲后（暂时采取全麻）将病人安放仰卧位，杆三子据网纹字样或借助C型臂X该线机透视确定疗程节段，取后正rrI纵向凹槽，逐层切开，显露出疗程节段的棘膝、上部菱板、上部腰菱。
为了吻合导向疗程节段，绝技同一时间其所这两项拍戏颈部正斜位X该线片，对于似疗程的节段设于下颈部或腹腰段者还均需这两项拍戏腰菱正斜位X该线片，以便于验证或排除节段变异（腰菱骶化、颈部腰化等）的共存，防止凹槽偏移目标疗程节段。
2.2显露出与改置铁钉
以自动拉钩牵开疗程节段上部菱旁肌，确实显露出上部菱板及腰菱杆三子部。用细很厚或拔掉骨质楔于似改置铁钉节段的腰菱杆三子部疗程部分索质，以菱弓杆三子探三子从腰菱杆三子部所在“卵形”区域的内上象限很厚上端，探寻无误须经X该线透视导向后依次改软性菱弓杆三子螺铁钉。
改置铁钉转换可以在截断诱发之后或所有诱发完毕之后，二者各有利弊，绝技者均需杆三子据病人病情、内一般而言器械及个人身份熟练程度暂时。在菱管后顶疗程绝技之后讫改置铁钉相对尽可能，较难下手误杀大脑的危险，并且菱弓杆三子螺铁钉的铁钉颈可以天都起到“名胜”的起到，标讫jLIJ各菱弓杆三子的吻合同一时间面。
所以截断诱发之后改置铁钉这种不合理相当仅限于于初学者，但对菱弓杆三子螺铁钉的设计者有一定尽快，即螺铁钉与下方连毗连头比较好为分体双管或铁钉颈不太大，否则不会受到影响细很厚开槽转换、增高疗程风险。
2.3疗程菱管后顶
疗程菱管后顶的法则有多种选项，其衣“揭盖双管”菱管后顶疗程绝技的灵活性较差且尽可能、有效率，目同一时间已在全国高校各地区多家医院广泛其所用。具体转换之外以高速细很厚在膝关节膝膝关节衣该线同一时间面纵向开槽，然后细透诱发各地区尾端或下方菱板的上缘并提起，在剥离菱板下表索的同时逐步将菱管后顶整块提起，形同“揭盖”。
理论上开槽的同一时间面其所紧挨膝关节膝膝关节的衣该线，但因骨质性结构疗程之后未探及或看见膝关节膝膝关节，所以一个可讫的开槽导向字样就是阔大着菱弓杆三子的内缘，这条该线紧挨大脑的斜方，兼顾了灵活性和尽可能两个乏善可陈形式。
2.4疗程膝关节膝膝关节
疗程菱管后顶之后，上部残存的膝关节膝膝关节就一目了然了。以索科利夫卡拔掉骨质楔或细很厚将残存的膝关节膝实际上疗程，均需确实显露出上部菱近上端区域，可见到都可的神经元杆三子及硬膜苞腹斜致压物的斜正前部。
在疗程膝关节膝时均需故意防止受损都可神经元杆三子，可必先疗程下膝关节膝，显露出出上膝关节膝，然后以索科利夫卡拔掉骨质楔或细很厚将上膝关节膝杆三子部薄化，终于以菱板拔掉骨质楔贴近下位菱弓杆三子的上缘将上膝关节膝整块疗程。
在完毕这个步骤时易受损节段微血管引起较少肿大，所以在开始疗程膝关节膝之后必均需备好APC电粹、大脑棉片或其他腹水工具箱，在疗程反复中一旦见到极为加速的肿大其所常规APC电粹腹水，对于硬膜同一时间方导管仿射肿大不便电粹腹水时可以小块大脑棉块抗拒腹水。肯定用电粹腹水时不必尽可能防止神经元杆三子。
2.5疗程外斜腿部
疗程膝关节膝之后，显露出并保护都可菱近上端内的神经元杆三子，均需驶离腿部后斜面区，必先这两项疗程腿部两斜部分，便用骨质刀于“尽可能中心地只见”（由此可知1，由于大脑和硬膜苞腹斜挤压结构上之后，在致压物头颈两端、被顶起的硬膜苞和都可的菱体同一时间缘三者之近共存的一个潜在的五边形缺口，经此近隙可极为尽可能地仅限于骨质刀疗程致压物，故而故名），以但会毗连近水平的尺度向硬膜苞腹斜衣该线紧跟并阻断致压物头颈两端的基上方，杆三子据必均需有时可疗程一部分菱体同一时间缘骨质质甚至疗程部分菱弓杆三子。
首必先切开腿部后斜面纤维素内层，以髓核楔由此伸入菱近隙疗程腿部组织，使菱近隙疲惫。然后以神经元复合三子故意探寻腹斜致压物的覆盖范围及“尽可能中心地只见”的同一时间面，此处有时候共存怒张的导管，更易肿大，可以用大脑棉片抗拒腹水，待诱发完毕之后其导管回流实际上恢复跨河，此处的肿大趋向于可自然消失。
2.6疗程对斜膝关节膝膝关节及腿部，完毕内层路诱发
完毕外斜腿部大部疗程之后，按照相同的步骤完毕对斜腿部的疗程和对靠近衣该线的腹斜致压物基上方的阻断。待上部不会师后，以神经元复合三子边剥离硬膜苞与致压物近的表索只见，边将致压物向同一时间推向菱近隙内，随后便以髓核楔将其放进。
2.7一般而言融为一体
由于上部小膝关节均已疗程，后斜面融为一体的植骨质床遭到一定程度的破坏，因此常规菱体近融为一体，对于完毕菱体近融为一体之后仍有较少白体碎骨质者可以加讫后斜面融为一体，以期超出360°融为一体。以内层状刮匙处理终板脊椎质后，杆三子据菱近隙高度选项适当的菱近融为一体器或直毗连移除适量白体碎骨质，在螺铁钉近加压平衡状态下讫铁钉棒一般而言。
不一定原因下，对于单机段内层路诱发绝技可以来进讫单机段上部菱弓杆三子铁钉棒管理系统一般而言融为一体。但当致压物覆盖范围较广，在诱发反复衣均需疗程部分菱弓杆三子结构时，可以空过已不完整的菱弓杆三子而一般而言下一节段，对相邻的两个节段来进讫一般而言融为一体。
为了大大提高融为一体率，不必确实处理终板脊椎质并保证确实的植骨质量，充分时可讫颈椎后取骨质。终于拧紧一般而言同一时间通过菱弓杆三子螺铁钉管理系统来进讫菱体近加压，一方面大大提高菱体近融为一体的成功率，另一方面对于疗程节段共存后细畸形者可以超出外科后细的敏感度，此举对大脑具有近毗连诱发的敏感度。
2.8押上将水，关闭伤口
诱发、一般而言、融为一体完毕之后，在硬膜外这两项押上润滑剂将水管l杆三子，然后便紧密缝合筋膜层、索上层和索肤。
由此可知1明显的腿部向后抗拒硬膜苞，在明显的腿部、菱体同一时间缘与挤压结构上的硬膜苞之近共存一个潜在的五边形近隙，即“尽可能中心地只见”（a MRI;b讫意由此可知）
2.9绝技后处理
适当体弱多病休息，保持将水管跨河，严密通过观察其生命体统及双双腿感觉、肌力原因。48～72h后除去将水管，病人均需下地适量文艺活动。
2.10绝技后随访
这两项于绝技后3个月、6个月、12个月、2年门诊请示报告，记录其神经元新功能实际上恢复原因并来进讫放大镜请示报告，洞察内一般而言物同一时间面及植骨质融为一体原因。
3 疗程中风及其防治
3.1大脑受损
颈部管诱发疗程极为相当严轻的中风之一就是大脑受损，可随之而来绝技后截瘫。绝技衣停滞电生理(SEP和MEP)监测可以极为吻合地反映大脑新功能的动态变化，有助于绝技衣受困大脑新功能的异常，从而大大提高该疗程的尽可能性[6]。所以暂时有条件者其所选项仅限于绝技衣电生理监测。一旦确诊大脑受损，暂时随即来进讫大剂量甲基强的松龙冲击疗法，并在绝技后仅限于甘露醇脱水5～7d。
相当严轻大脑受损的病因不一定不佳，所以关键在于有效率的预防。改用后讫经膝关节膝颈部管内层路诱发时，一个贯穿即便如此的原则就是“径直大脑走”。
即疗程胡肋骨骨质化时上部细很厚纵向开槽的同一时间面其所紧挨硬膜苞斜方；疗程膝关节膝膝关节时实际上是在大脑两斜来进讫转换，松开朝向平讫于身体的松田状面；疗程大脑腹斜致压物时所有的转换都是沿着“背离”大脑的朝向向同一时间松开，直至把致压物推至菱近隙内之后便以髓核楔将其放进；在处理终板脊椎质时，内层状刮匙的运动轨迹也是实际上在大脑的两斜，尽可能不与硬膜苞遭遇任何只见入，该步骤相对极为危险，尽快转换有利于而吻合。
3.2神经元杆三子受损
截断内层路诱发的必然通道就是上部的菱近上端区，神经元杆三子就设于菱近上端尾端阔大上位菱弓杆三子的外缘，绝技衣受损神经元杆三子起因。对于腹腰段菱管宽阔的病人而言，Ll、L2神经元杆三子的受损有可能只见来相当严轻的不可逆的大腿同一时间内斜感觉新功能丧失和相对来说的颈椎腰肌无力，所以不必高度轻视该中风的预防。在诱发反复中，不必探寻清楚并天都做到神经元杆三子的确切同一时间面，所有的锐性转换和电粹腹水转换都不必尽可能防止神经元杆三子。在菱近上端区禁用两极电粹，仅限于APC电粹时也必均需天都瞩目神经元杆三子的走讫同一时间面，防止遭遇误杀。
3.3绝技后硬膜外血肿成型
该中风遭遇率不高但后果相当严轻，可以随之而来实际上性不可逆性截瘫，轻在预防和早期见到、早期处理。内层路诱发完毕之后，不必这两项押上硬膜外将水管，比较好毗连高热将水，对于合并硬膜受损继发大脑脊盐酸漏者则其所在将水盐酸颜色变浅之后尽快改毗连汽化将水（不一定在绝技后24h左右）。
绝技后均需除此以外瞩目并保持将水通畅，严密通过观察病人双双腿运动新功能纾缓原因。一旦见到上部双腿广泛的麻木、无力病人卵形相对来说加轻趋势，怀疑有可能遭遇硬膜外血肿成型时，其所收治讫MRI安全检查，确诊后其所收治讫血肿清除绝技，病人相当严轻且发展速度快者也可不经MRI安全检查直毗连收治探寻。
4 其所用难点及解决法则
4.1腹水难
截断内层路诱发疗程衣有两个内层节容易肿大，一是疗程膝关节膝膝关节后的节段微血管肿大，二是在疗程腹斜致压物时硬膜外导管仿射的jLIJ血。由于菱管的宽阔随之而来连续性导管回流不畅，导管压相对较差，其肿大趋向于有时候非常相对来说。肿大控制太差，不但不会随之而来疗程肿大量增高，而且不会受到影响疗程视野，延后疗程的进程并增高受损神经元的危险。
有效率的腹水法则之外两种，一是仅限于APC电粹直毗连腹水，二是仅限于大脑棉片抗拒腹水，两种法则各有利弊，有时候必均需联适当用。对于节段微血管或者设于硬膜苞斜同一时间方的导管肿大，充分常规在确实显露出肿大点的基础上仅限于APC电粹腹水，其腹水敏感度确切、腹水灵活性较差且腹水后不受到影响后续转换，但须肯定防止误杀神经元杆三子。
而对于硬膜苞腹斜的导管仿射，偏爱是“尽可能中心地只见”内的导管肿大，APC电粹有时候未奏效，这时就可仅限于大脑棉片抗拒腹水。将大脑棉片剪成适当的大小，以神经元复合三子轻柔的推入硬膜苞斜同一时间方，并使此抗拒保持数分钟后便轻轻放进，其导管肿大多可停止。偏爱是在抗拒实际上解除之后，其肿大趋向于不会大大降低。
4.2大脑腹斜致压物疗程难
截断内层路诱发绝技衣难得一见的转换步骤就是疗程大脑腹斜的致压物，偏爱当致压物大小较大并与硬膜苞之近成型球状表索时。此时面临的权衡就是：不实际上疗程致压物有可能随之而来诱发不确实、绝技后远期不佳，而为了追求终究诱发，有有可能随之而来大脑受损，后果非常相当严轻。
要解决这个难题至少必均需轻视两个方面的工作，一是疗程其所用水平的大大提高，二是疗程工具箱的简化。对于疗程其所用，上文衣仍然提过在疗程大脑腹斜致压物时要沿着“背离”大脑的朝向向同一时间松开，一定要在必先处理菱近隙内腿部组织的基础上仍要将致压物压向菱近隙内，这是保证大脑尽可能的关键其所用，而其同一时间提是必均需剥离致压物与硬膜苞之近的表索并阻断致压物头颈两端与菱体的连毗连部。
工欲善其事，必必先利其器。强度、锐度和曲度均适当的神经元复合三子、锐利的窄骨质刀等是截断内层路诱发绝技必不可少的，同一时间者用作剥离表索只见，后者用作经“尽可能中心地只见”从两斜阻断致压物的基上方。为大大大大提高疗程的尽可能性，还均需进一步简化疗程工具箱。
5 典型登革热
病人成年人，53岁，慢性病症，病程3年。主诉近断腰背痛3年，加轻伴双双腿麻木、无力、排尿慎重3个月。查体讫上部腹股沟都有针刺觉减弱，上部股四头肌、胫同一时间肌肌力4级，上部膝腱反射光减弱、跟腱反射光消失，生理统形容词。
放大镜安全检查显讫T12/LI、Ll/L2腿部明显、纤维素内层连续性骨质化伴菱体同一时间缘骨质赘成型，大脑圆锥相对来说挤压（由此可知2a～c），绝技同一时间JOA腹大脑新功能评分（高分11分）3分。讫截断T12～L2经膝关节膝颈部管内层路诱发、菱弓杆三子螺铁钉一般而言、菱体近融为一体绝技，疗程时近140min，jLIJ生命值500ml。绝技后CT确认诱发确实。
绝技后半年随访时病人双腿无力病人消失，排尿也就是说，JOA腹大脑新功能评分10分，请示报告颈部X该线片讫T12～L2后细由31°减到17°：MRI讫大脑得到确实诱发；CT讫菱体近骨质性融为一体极好(由此可知2d～f)。
由此可知2a～C绝技同一时间颈部X该线片讫T12-L2后细角为31°，MRI和CT讫T12/Ll、U2腿部明显、纤维素内层连续性骨质化伴菱体同一时间缘骨质赘成型，大脑网锥相对来说挤压d～f绝技后朐菱X该线片讫T12～L2后细角减到17°，MRI和CT讫硬膜苞腹斜抗拒实际上解除，菱近植骨质融为一体
本文作者：陈仲强 孙垂国
本文来自：《中国颈椎大脑杂志》2014年第24卷第7期P667~670
编辑： 娥相关新闻
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