带你了解铝中毒的实验室检验！无所不在的铝

作者：尚捷药学体检和 莹平时前报纸曾新闻很低血压不佳者因井水以致于零食引发语种退化、行动迟缓等神经副作用，后经安邦医院清查挖掘造出，磷矿物油铬罐装零食、茶零食不含铬量偏很低，很低血压不佳者若井水以致于，恐无法将铬挤造出活体而导致呕吐。而铬呕吐的副作用除病症、颚骨软化症除此以外，最少用的即是头脑有所改善、重心剥夺、语言障碍、语种沟通麻烦、肌肉发烧等脑部及神经炎症，因此常被误诊为老年痴呆症。虽然铬呕吐严重时有可能致命，但所幸只要致使，自始确确诊，对炎症用药铬螫合剂，将铬挤造出，炎症的语种、行动基本功能都可恢复自始常，不致有经常性人身。其中会「致使，自始确确诊」是放射治疗获得成功的关键，除了外科医生的临床经验除此以外，体液铬ppm的体检和则是提供者铬呕吐的同样证据，因此本项体检和在确诊每一次中会格除此以外重要。此表则针对铬的糖类机转、呕吐副作用、肾病与铬呕吐的的关系、及体检和样本检视等继续做粗略的叙述。不止的铬铬是地表上不含量比最多的铍，也是仅次于钾、硅，不含量比第三多的元素。铬皆以阴离子的形态普遍存在，凡是不锈钢用品、肥皂、铍制品、甚至蜂蜜及饮水中会都不含有铬，由于铬不止，因此我们每天必定亦会沾染、吸入、吃饱入一依此数量的铬，很低约达 1 ~ 10 mg，而药剂铬的全身总不含量比最多不过 30 ~ 50 mg，甚至更是少，因此全身必需有效率的回避铬，才能维持体液的极低ppm，避免因沉降而导致呕吐。这项重责大任则以外由脾脏来完成，这也前提推论了为何很低血压不佳的人，容易带来铬呕吐了。铬的糖类事实上，到目前为止尚没挖掘造出铬在药剂有任何明确的动物基本功能，只知道它一旦过量亦会对药剂带来人身。铬转到药剂的极为重要路径是肠道，分享蜂蜜、饮水及抗生素转到。在肠道中会的铬约有 0.1 ~ 1 % 亦会被吸取到血流中会，而这项饱和度的一般来说对体液中会铬ppm的很低极低严重影响甚巨。肠道对铬的饱和度亦会随境况而改坏，一般而言在溶的周边环境下饱和度较很低，之除此以外是在乙醇 (Citrate, 原指枸椽酸) 普遍存在的周边环境下。Slalina 等人找了3组结节病继续做学术研究，让了当人喝酱汁，第则有人吃饱不含铬的胃药，第3组人同时喝酱汁及吃饱不含铬的胃药，结果挖掘造出第3组人的血中会铬ppm的上升幅度，比其他则有很低造出甚多，说明了在酱汁提供者乙醇的条件下，肠道对铬的饱和度大增。其他严重影响饱和度的心理因素有 PH 值、有机酸 (silicic acid)、结肠癌、肾病、食入铬化物的种类、副甲状腺素、维生素 D、维生素 C、及氟化物等。铬在肝脏中会的ppm比在血红蛋白中会略很低，以全血测造出的铬ppm较血红蛋白或人体液很低造出约 8 %，而组织中会的铬ppm和体液比起来则少得多，以肝、肺、颚头骨较多。在血中会的铬 70 ~ 90% 和运铁表层蛋白 Transferrin 为基础，也有一少部分和人体内 (Albumin) 为基础。铬不亦会将为基础在 Transferrin 上的铁表层置换从前，而是和铁表层共同为基础在 Transferrin 上。铬和 Transferrin 适当的为基础，有助于减低它对全身的用处。铬的排泄主要藉由粪便及尿液挤造出活体。粪便中会打包不含没被肠道吸取的铬及胆汁挤造出的铬。而吸取进体液的铬，主要靠脾脏来排泄。一般而言极低铬素食的结节病，脾脏对铬的排泄率约为 2.7 ~ 8.1 ug/day。铬呕吐铬呕吐的起因绝多数数是因为以致于的铬无法挤造出活体带来，或是因为肠道对铬的饱和度过很低，或是上列二者分拆造成了。严重程度要视铬的最很低ppm及沉降的部位而依此。某些循环系统，例如脑部组织，对铬ppm较为敏感，也较容易受到人身。毕竟肝脏组织，则能忍受较很低ppm的铬而无呕吐的现象。铬呕吐最少用的三种人身为 ：1. 周围神经炎症 2. 病症 3. 颚头骨病症有时亦会单独再次发生，也有可能同时再次发生。铬呕吐的周围神经炎症铬ppm过很低之除此以外容易带来周围神经的人身已是毫无疑问的，并常发挥造出多种不同的副作用。例如语种退化、行动迟缓、头脑有所改善、重心剥夺、语言障碍、癫痫、因由。周围神经人身一旦造出现，并不一定病患亦会持续性实质性，若没挖掘造出予以及时放射治疗，几乎是并不相同的结果-----完全剥夺神经基本功能，最后死亡者。在早期，洗肾水尚没用 RO 处理的七十年代，铬呕吐造成了的周围神经炎症和水中会的不含铬量有密切的共通点。如今此现象已相当罕见，取而代之的是食入以致于不含氢钾化铬的抗生素或就其物表层所造成了的周围神经炎症。铬呕吐造成了的病症病症可说是结肠癌炎症的共同副作用，是由于肝脏转化素 (EPO) 的制造不足。这多种类型的病症在体液学的分类上是统称「自始细胞内及自始色素性」的病症 (Normocytic Wild normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是多数在自始常范围。但若铬呕吐也介入而成为病症的主因之一时，亦会转化成「小细胞内及极低色素性」的病症 (Microcytic Wild hypochromic anemia)，并且体检和人体液铁表层 (serum iron) 及 铁表层蛋白 (ferritin) 后，其所可回避缺铁表层性病症的普遍存在。全面性的学术研究说明了，过很低的铬亦会以致于铁离子制造每一次中会 δ- ALA 的合成，也亦会以致于铁表层离子的参与，它的机转和铅呕吐造成了的病症看起来类似于。铬呕吐造成了的颚骨炎症铬呕吐造成了的颚骨表层炎症少用的有二种：软颚骨病 (Osteomalacia) 及再生不良性颚骨病 (Aplastic bone disease)。这二种颚骨病都具有并不相同的属性，就是造颚骨机能坏慢及颚骨表层「磷矿表层化」(Mineralization) 的振幅降极低。先就颚头骨微动物学观之，颚骨表层在尚没磷矿表层化前的纤维蛋白性基表层称为「类颚骨表层」(Osteoid)，类颚骨表层在紧临磷矿表层颚骨的交接处，亦会日渐磷矿表层化，而转化成磷矿表层颚骨，使颚骨表层坚硬。然而铬ppm过很低呈现造出的沉淀物，恰好亦会沉降在类颚骨表层与磷矿表层颚骨的交界处，阻挠类颚骨表层转化成磷矿表层颚骨，也就是降极低了磷矿表层化的振幅。学术研究也说明了，铬的沉淀物也亦会吸附在颚骨表层钙化每一次所呈现造出的硬脂酸粉末上，而抵挡了更是多粉末的呈现造出。由于上述二种降极低「磷矿表层化」振幅的形式，使得类颚骨表层的转化振幅日渐大于磷矿表层颚骨的转化振幅，而类颚骨表层的本表层为较软纤维蛋白基表层，当然亦会使颚骨表层硬度降极低，而呈现造出软颚骨病了。若铬的ppm毕竟太很低，很低到令造颚骨有机体内也呕吐死亡者，造颚骨有机体内数目便亦会减低，连类颚骨表层的转化振幅也减小，再加上无论如何的磷矿表层化振幅降极低，就呈现造出了再生不良性颚骨病。铬呕吐与肾病脾脏是回避体液铬的极为重要路径，很低血压异常的炎症由于回避铬的速度坏慢，容易造成了铬在体液沉降而带来人身，之除此以外是接受体液外科手术 (洗肾) 的病人。虽然我们每天的蜂蜜及饮水中会也有可能不含有很低量的铬，但以外的铬亦会经由粪便挤造出活体，被吸取进体液的不及 1 %。但洗肾炎症所面临的上述情况则大不并不相同，洗肾用的外科手术液较容易和体液沾染，即使外科手术每一次被少许的铬污染物，渗入体液后有可能亦会呈现造出洗肾炎症的沉重负担。在 1970 七十年代，洗肾炎症分拆再次发生铬呕吐的流感时有所闻，主因皆因为洗肾水饱受铬的污染物肇因。如今洗肾水皆以 RO 处理过，此问题已倍感增加。但国除此以外也有清查挖掘造出，有些洗肾中会心地带 RO 处理过的水，铬ppm不含量比一直将近准则甚多，曾挖掘造出是因为造水机的「止逆阀」所用的塑形不含铬量过很低肇因，也有些是因为管路塑形中会的铬放造出肇因，也有些是因为浓缩洗肾液的打包装容器不含铬量过很低肇因。总之，外科手术每一次中会的所有液体、电源、器械、耗材等最难都有 Free-aluminum 标示，护士在操作电源及除去溶液时，其所有防铬污染物的定义，外科手术液也其所依此期数据分析不含铬量，若超造出准则依此要找造出污染物原并加以增加。因此国除此以外订依此造出一套外科手术液不含铬量监控准则如下：外科手术液至少每 6 个年初测依此铬不含量比一次，并其所相符下列准则：Hemodialysis 体液外科手术 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L)Continuous ambulatory peritoneal dialysis持续性性不卧床腹膜外科手术< 15 ug/L (< 0.56 umol/L)Hemofiltration 体液滤过 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)有些结肠癌炎症也因长期服用不含铬 (氢钾化铬) 的降磷抗生素，而带来体液铬过很低的负担。前面提过，当胃肠道在溶的周边环境下对铬的饱和度亦会减小，之除此以外是当乙醇 (citrate) 普遍存在时亦会之除此以外明显。例如调整结肠癌炎症酸呕吐所适用的 Shohl's solution，其主要含有便是乙醇，当适用此种溶液时，大大提很低铬的饱和度，若不谨慎适用，甚至有可能致死。因此长期服用不含铬之降磷抗生素的炎症，其所之除此以外注意血中会铬的坏化。人体液(血红蛋白)铬ppm的检视虽然人体液(浆)铬的ppm没必能平行反其所造出全身的总不含铬量，但对依此期监控的炎症而言，它的数值一直能反其所造出体液铬负荷的坏化及呕吐危险的评估。人体液铬的ppm有可能因运铁表层蛋白的ppm、外科手术的频率、铬螯合剂的适用而改坏。自始常人的人体液铬ppm在 10 ug/L 此表，而以外接受体液外科手术的炎症，ppm亦会在 100 ug/L 以内。部份学术研究人员挖掘造出，铬沉淀造成了的颚头骨及周围神经炎症皆在人体液铬大于 100 ug/L 开始再次发生。另一份学术研究分析报告指造出，长年洗肾、长年服用氢钾化铬抗生素或持续性剂量放射治疗都是带来人体液铬上升的主因，且ppm> 130 ug/L 起，全身便开始伤及铬呕吐的负担；若很低过190 ug/L，随时有可能再次发生临床呕吐副作用。一份较统称自己分析报告同意，人体液铬ppm最难保持在 60 ug/L 以内较不亦会再次发生颚头骨不足之处的炎症。而铬呕吐引发的周围神经炎症，和更是很低ppm的人体液铬有关 (> 200 ug/L)。欧洲 ECC 亦会议则针对体液外科手术炎症提供者了下列处理原则：1. 人体液(浆)铬每年至少其所体检 4 次。2. 若人体液铬ppm将近 60 ug/L，表示对全身消除了过度的负荷。3. 若人体液铬ppm超造出 100 ug/L 以上，其所减小人体液铬的体检和频率，且其所针对铬ppm过很低有可能带来的人身加强监控照护。4. 采取任何有可能的措施，绝不让炎症的人体液铬将近 200 ug/L。体液检体的采检由于周边环境中会的铬不止，而药剂体液中会的铬不含量比又非常极低，因此装血烧杯本身的铬不含量比有有可能比体液还很低，甚至针头、采血器也有可能带来污染物。一般而言体液检体的分装其所运用于专用烧杯，且烧杯已事先经过蒸发去铍处理，并且烧杯与针筒最难不该是不锈钢塑形的，因为不锈钢是硅化物，有时不含铬量亦会很很低。采检即刻后管口其所封紧，没必要请勿开盖。概述虽然自始常的结节病都能将体液的铬挤造出，但仍其所减低食用或井水不含铬量过很低的蜂蜜及零食。安邦医院曾搜集了磷矿物油碳酸零食、爱国运动零食、茶零食、及肾病患的碳水化合物补充品共 102 件，侦测其铬不含量比，结果挖掘造出，果汁、柠檬茶零食不含铬量可约达 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而茶树零食也有 400~500 ppb (ug/L)，比起碳酸、爱国运动零食都很低，且铬罐装的铬不含量比并不一定比宝特瓶、打包很低造出甚多。学术研究挖掘造出茶叶的铬不含量比本来就很低，而铬塑形容器难于释造出铍含有，尤其遇见溶物表层时更是是如此，所以茶类、铬罐装零食的铬不含量比亦会之除此以外很低。其实，一般人的糖类基本功能若自始常，素食中会碳水化合物的铬，九成以上都亦会挤造出活体，但很低血压不佳者，便易使铬沉降在体液，所以对磷矿物油零食，很低血压不佳者其所少碰为妙。值得一提的是，曾清查两种肾病碳水化合物品，铬不含量比也超造出 400 ~ 500 ppb（ug/L），炎症在适用时其所分心。