1 外科资料同上 1 女， 23 岁，右侧颧部瘙痒 7 先于。7 年前无 贞着各种因素病症右侧颧部经常出现一淡黄纯白结膜，瘙痒一 直缩慢变大，期数间无破溃、渗血渗液，无痒痛不适。 体员警: 一般情况好，全身浅表淋巴无水肿，该系统员警 查无异故常。棉肤科情况: 右侧颧部可见一豌豆大棉 纯白鳞状，边界线较似乎，凹凸不平光滑，无破溃、糜烂、渗出， 表层地中都等，无压痛( 绘出 1) 。研究所安全员警查: IgA粪故常 定、肝肾功用、电解表层安全员警查仅有正故常，心电绘出、背部 B 超强、淋巴 B 超强仅有未见贞着异故常。棉损民间组织解剖 言道: 表棉大致正故常，棘层轻度小叶，穿孔上部可见较 备受瞩目中都空肿及透明角表层颗粒，穿孔内可见大量由二阶 样线粒体和鳞状线粒体一组的糙线粒体团块( 绘出 2a) ，传统意义不清，线粒体无异型病态。部分地区可见向毛中都空转变，部 分团块内见角表层中都空肿伴增生，可见甲状腺侵犯癌变 及围绕大脑分布( 绘出 2b) 。穿孔全层可见腺体、腹舌 样形体，内衬一二层立方形线粒体，舌；还有嗜伊红仅有表层 板状( 绘出 2c) 。诊断: 微中都空病态附属器癌。同上 2 女， 47 岁，上唇有数鼻唇沟结膜 20 余年。患 者自诉 20 多年前无贞着各种因素上唇经常出现一米粒不等 结膜，瘙痒缩慢变大，毕竟无痒痛不适，无破溃渗液 等，但触碰后易囊肿。病症曾多次外院先为激光疗程，之 后仍有入院。体员警: 一般情况可，全身浅表淋巴无 水肿，该系统安全员警查无异故常。棉肤科情况: 上唇有数鼻唇沟 出口处可见一将近绿豆不等红纯白半球形鳞状，将近 0. 3 cm × 0. 5 cm，二阶宽，活动度差，表层地硬，边界线清，凹凸不平稍 粗糙，棉损中都央可见结痂( 绘出 3) 。研究所安全员警查: IgA 粪故常定、肝肾功用、电解表层安全员警查仅有正故常，心电绘出、背部 B 超强、淋巴 B 超强仅有未见贞着异故常。棉损民间组织解剖 言道: 表棉溃疡，浅表浆痂，穿孔内可见与表棉相连的 糙团( 绘出 4a) ，由嗜钠盐粒线粒体一组，糙团衬托于胶原数间，其数间可见裂隙，角中都空肿可见，显现出来深( 绘出 4b ～ 4c) 。抗体民间组织化讲授言道: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 线粒体更少 于 10%( 绘出 5) 。诊断: 微中都空病态附属器癌。两同上病症仅有先为局麻下棉肤恶病态甲状腺 Mohs 医讲授影像 描记动手术疗程。角化显现出来麻醉满意后，沿棉损边缘 外扩外科动手术病变民间组织，同上 1 扩充 0. 5 cm，同上 2 扩充 1 cm。外科动手术周边民间组织深度达脂肪深层，将外侧民间组织块 仅有分 6 块，并以数字标记，送冰封切开。冰封切开期望特言道: 同上 1 期望乙型肝炎，又沿相应地区扩充 0. 5 cm，二次期望比如说已切真如。同上 2 结果期望比如说。 病症再次进动手术室，设计腺体闭合创面。伤口仅有 一期愈合，同上 1 随访 2 年至今无入院，同上 2 随访半 年暂时无入院。
2 讨论微中都空病态附属器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又称为愈合病态粘液腹舌癌及汗管糙样癌， 是一种有着向毛中都空和粘液双向转变、角化显现出来病态生 长和愈合病态数间表层的低度恶病态甲状腺。其发病率将近 6. 5/100 万［1］，占多数关联很小，白种人居多，老 年人好发，最更少发病年龄为 68 岁，罕见于儿童及先 天病态频发［2］。微中都空病态附属器癌来源于多潜能附属 器角表层形成线粒体，民间组织转变多样。棉损观感为单一 缩慢湿润的局限病态鳞状、斑点块或中都空样形体，更高出棉 面，大部分直径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边界线 不清，凹凸不平棉肤正故常或萎缩，偶有脱屑或溃疡，有时 中都央可见贞着的小凹。一般无外科症状，偶可因肿 糙显现出来周围大脑经常出现麻木、灼热、肿胀及疼痛感。棉 损多频发在面部，最故常见于上唇，也有频发在头棉、 外耳道、腋窝、胸壁、臀部和阴道的报道［3］。病变圆形 显现出来病态湿润，可角化侵袭肌肉、大脑、软骨或眼眶，但 通过淋巴引起重新分配的有名［4］。MAC 肉眼剖面见 一鳞状，圆形灰红及灰白纯白，表层中都等偏硬，边界线不清。 MAC 类似的镜下观感为［5］: 表浅部为小的实病态或中都空 病态形体，小至中都等不等的角中都空肿。中都层基本上由小导 管组合而成，形体精细，故常侵犯大脑及大脑周隙，舌一出口处 PAS 乙型肝炎的嗜酸病态物表层。深部为数间表层愈合及甲状腺细 胞圆形条索、线粒体簇及腺样圆形易洛魁人火把样排列，并圆形 侵袭病态湿润。解剖上必需与硬斑点病型二阶线粒体癌鉴 别［6］。通过外科及民间组织解剖、抗体民间组织化讲授安全员警查， 可以就诊 MAC，对于一些显现出来病态深的案同上，需先为 MＲI 员警测其显现出来仅限于。 MAC 湿润缩慢，有着倾斜度的角化侵袭能力，在 大脑周围数间隙、血管外膜周围、癌变民间组织数间往往可 以看到甲状腺民间组织的显现出来，因此疗程模式以动手术角化 扩充外科动手术或 Mohs 医讲授影像外科描记动手术为主。虽然 Mohs 医讲授影像描记动手术是棉肤恶病态甲状腺疗程的金标准定范， 但因为病症的耐受病态、经济、医院卓有成效条件等因素， 棉肤恶病态甲状腺扩充外科动手术术在 MAC 中都的适用还是相 当广泛应用的。现今 MAC 扩充外科动手术的仅限于仍没有一致 病态的指南意见，古文献说明标准定范的扩充外科动手术可达到 50% ～60% 的入院率［7］。如果术后的解剖安全员警查贞 言道有甲状腺的残留，必需进先为二次外科动手术疗程。更高入院 率因动手术中都故常发现甲状腺已超强出外科所见仅限于，外科动手术 不彻底。今天运用 Mohs 医讲授影像描记动手术( MMS) 疗程 MAC 日益增多。回顾病态研究成果说明， MMS 疗程 MAC的 5 年入院率为 0 ～ 12%，入院率与术前甲状腺的大 小正之外，每增加 1 cm2，入院率增加 11%［8］。来龙去脉 进先为 2 同上 MAC 的疗程，同上 1 的大外科动手术扩充了 0. 5 cm，期望乙型肝炎，又沿相应地区扩充 0. 5 cm，二次期望 比如说; 同上 2 病症的大扩充 1 cm，期望比如说，遂先为腺体 闭合。MMS 在 MAC 的适用中都，关键在于冰封切开 染纯白后，线粒体形体会致使变化，易致使解剖精神科对边 缘乙型肝炎推断的出错。现今，抗体民间组织化讲授染纯白甲状腺 线粒体，能更好的描述民间组织解剖的边缘到底乙型肝炎，特更高 解剖精神科的推断正确率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 表 达乙型肝炎，CK20 表达比如说，有助于推断［9］。当然，慢 Mohs 也开始慢慢在 MAC 中都适用，相比于冰封切开， 含硫块的乙型肝炎推断率可以更更高。MAC 作为一个缩 慢湿润的棉肤恶病态甲状腺，因其有广泛应用的显现出来病态，首选 敦促 MMS。MMS 可以更高过 MAC 的入院率，特 更高治愈率，同样适用于入院病态 MAC，以及大脑受累 型 MAC。随访敦促 6 ～12 个月 1 次，主要针对棉肤 及邻有数淋巴的安全员警查。引文大抵。独有出出口处：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 医讲授影像描记动手术疗程微中都空病态附属器癌 2 同上[J]，中都国棉肤病态病讲授新闻周刊,2020, 34（5）。
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