PICC 并发湿疹能涂口香糖吗？个体化维护 细节决定成败

经向外腹膜复内含为中心腹膜支架（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经腿部贵要腹膜、肘正中腹膜、背脊腹膜、肱腹膜，颈外腹膜（患儿还可通过下肢大隐腹膜、背部颞腹膜、耳后腹膜等）放血复置管，支架尖端位于上腔腹膜或下腔腹膜的支架。

案例介绍

病患陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌术后 3 许，要求治疗」。于 2016 年 1 翌年 13 日病倒。病倒时带入 PICC 支架一根，复置管口部为赞善上臂，复置管日期 2015 年 5 翌年 21 日。2016 年 1 翌年 15 日行西妥劳单抗针 400 mg 靶向治疗一次。2016 年 1 翌年 18 日赞善腿部 PICC 复置管附近皮肤上显现出肿胀样皮炎，只见绘出 1 左边。全面性评估后，发现腿部皮肤上可只见痤疮样过敏性，只见绘出 1 赞善。

该病患 2007 年 8 年 23 日行「左边乳癌改良根治术」，2012 年 12 翌年 18 日行「乙状结肠癌根治术+结肠前端造瘘术」，赞善上臂已是第 3 次复内含 PICC 支架，因此，病患要求尽力保住支架。

绘出 1 为病患赞善腿部 PICC 复置管附近皮肤上显现出皮炎

帮忙主因，问身体检查

肿胀皮炎是一类综合类皮肤上疾病，诱因往往复杂多变，内因方面如过敏体质、本机内自然环境偏离等，外因方面如本品主因、对敷贴及药剂过敏、天气高温等，多种均主因电磁力使皮肤上显现出慢性病过敏。

问皮肤上科身体检查后考虑复置管口部皮肤上肿胀，建议：口服 1 片每晚一次；复置管口部 +各一半加热后外涂，一天二次。

疑虑一：用不用抗真菌油膏？个体化管控，借助未成熟原则是关键

解读：《静疗规章》指出：不须在放血口部采用抗真菌油膏。全局采用抗真菌油膏，可促发霉菌感染和寄生虫耐药性。

换药步骤（重点显眼全局附近理过程，除此以外附近理过程问按操纵规章执行）

1. 准备用物：换药自带一副（弯道盘 2 个、微血管铁环、镊子、剪刀）、未成熟巾、未成熟手套、未成熟白纸、酒类棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 剪好 4 块小白纸备用，将口香糖各挤一半于弯道盘中，加热微小。警惕：必须必需口香糖是否未成熟，但加热的容器必须未成熟。

3. 酒类三遍、碘伏三遍，待自然高温，只见绘出 2 左边。提起支架，将口香糖微小涂于肿胀附近皮肤上，将一小白纸盖于支架下，保有 10 ~ 15 min。警惕：口香糖外涂时避开放血点及支架，粘液支架会随着肢体运动而进出体内。

绘出 2 酒类三遍、碘伏三遍，待自然高温

4. 10 ~ 15 min 先是另一未成熟小白纸拭去敷贴分开附近四周的口香糖，待干，只见绘出 3 左边。保有中间口部的口香糖，将剪好尾端的小白纸盖在敷贴的中间口部，只见绘出 3 赞善。警惕：四周有口香糖会影响敷贴分开，中间盖白纸是为了不必要支架接触口香糖。

绘出 3 用另一未成熟小白纸拭去敷贴分开附近四周的口香糖，待干

5. 分开 IV3000 敷贴。本次换药时光亮敷帖内的白纸剪得偏大，引发背部的敷贴分开欠牢固，将上缘的敷贴剪下一部分分开在背部，辫子上缘部分的另一主因是为了过敏性部分涂药。待分开好后于是又在敷贴外面过敏性附近涂上口香糖。只见绘出 4、5、6。警惕：因口香糖为油性，为防止光亮敷贴分开不牢固，可以外加白纸或绷带分开。

绘出 4、5、6 分开 IV3000 敷贴

6. 换药频带。全局换药时将两种乳膏各一半加热后外涂；给药次数：敷贴分开附近一天一次，换药时外涂；敷贴分开向外一天二次。更进一步的换药频带根据全局皮肤上情况下及病患腹痛程度而应在。

绘出 7 为本品前三天的全局皮肤上情况下，自觉腹痛较给药前相比减低

疑虑二：采用哪种药剂？学规章，帮忙答案

解读：《静疗规章》指出：PICC 放血以及管控时，应以选取符合标准的皮肤上药剂，宜制做 2% 酸氯己应在乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个翌年的婴孩需注意）、适当碘沸点不低于 0.5% 的碘伏或 2% 溶液和 75% 酒类。2% 酸氯己应在复合 70% 乙醇溶液的战术上：短时间内发挥作用、简便快干、增强粘贴、众所周知抑菌受到破坏活性稍长、便于观察。

该病患在 23 日、24 日两天未换药。25、26、27 日的皮肤上情况下只见绘出 8。从 26 日绘出片可以看出，放血点外面又显现出新鲜的过敏性（腿部的过敏性也同时增大）；27 日绘出片可只见敷贴外面的皮肤上发红相比，腹痛较前加重。

绘出 8 可只见敷贴外面的皮肤上发红相比，腹痛较前加重

由于本院只有碘伏及，后建立联系的设备科，为该病患特供了「3M 为中心腹膜复置管护理人员自带」，更进一步换药时改用「酒类棉棒+医用灭菌酸洗必泰棉棒」灭菌，分开仍为 IV3000 敷贴。

绘出 9 为采用洗必泰以后的皮肤上情况下

2 翌年 1 日的皮肤上情况下只见绘出 10，敷贴分开附近皮肤上已转用口香糖外涂。目前的换药频带为一周一次。

绘出 10 为敷贴分开附近皮肤上已转用口香糖外涂

护理人员感悟

PICC 作为一种安全、只需、适当的给药途径，已广泛应以用于病患。但 PICC 留复置期间的并发症也不容忽视，如肿胀样偏离，只见下绘出（绘出片来自网络）。

由于 PICC 复置管多为复发病患，免疫力低下，如果管控时不警惕未成熟操纵，生物残余放血点引发全局感染，严重者可致支架相关血流感染，最终只能拔除支架。因此，除尽早支架评估及借助未成熟原则外，要与病患进行沟通，知悉风险及后果，拿到病患的理解和配合。

为使药理学护理人员实践非常规章化，2013 年 11 翌年 14 日，国家永宁计委首次以标准化的多种形式发布《腹膜治疗护理人员电子技术操纵规章（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 翌年 1 日正式实施。《静疗规章》为药理学护士的护理人员行为提供了指引，但当实际操纵有违规章时如何解决？如何对 PICC 复置管口部并发肿胀进行管控，文献上也有报道，相信一应在有更多的事先。欢迎留言，为本案例支招。