【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何系统性？

病变资料：病变男性，66岁，有II型乳癌、颇癫痫和颇高高血压简史，因胸片安全检查发掘出双肺有浸润性忽略且他有慢性咳嗽，故给予进；大CT扫描，结果发掘出左胰腺有一个3.1CM的肿物。病变无头痛、诱发、疲倦、手部无暇，或者体型转变的可能。病变有服食格列吡嗪、二甲双水杨酸、美托洛尔和阿托伐他汀药物简史，但无膝盖或骨质疏松简史。体检：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。病变无面部紫纹、后端手部无暇、或者肩背脂肪垫的现像。CT近期胰腺肿物呈圆形且不规则，衰减为24HU。研究所安全检验如下（表1）：表1：研究所安全检验Q:请问到：下一步无需给病变继续做哪些检查和？A:A、不无需格外多的检查和项目B、无需继续做24天内尿儿茶酚胺监测C、继续做一个低剂量钠试验里面以监测颇高肾上腺病征D、实质性继续做亚病理颇高血浆病征的分析题目是D，实质性继续做亚病理颇高血浆病征的分析监测项目的特征胰腺偶发病变举例来说是在影像安全检查其他不适，而不是安全检查胰腺本身而发掘出的。50岁差不多的人群里面，影像安全检查发掘出胰腺偶发病变的均值是3%差不多，70岁以上的人群则有7%差不多。指南和专家建议对所有病变的嗜铬细胞病变和亚病理皮质血清素升颇高进；大分析。对于有颇癫痫的病变，应排除肾上腺分泌性腺病变。大多数的胰腺偶发病变病变无突出的颇高血浆病征病征状，如面部紫纹、更容易得皮下青淤和后端手部无暇现像。亚病理颇高血浆病征被认为是自发性血浆导致，没有人严重到导致突出的颇高血浆综合病征。有亚病理颇高血浆病征的病变举例来说有与血浆不必要有关的病病征，如乳癌、颇癫痫、乳癌、颇高脂血病征和骨质疏松病征。下丘脑-输卵管-胰腺轴向（HPA）调节血浆的导致。1mg过夜利尿剂选择性试验里面（DST）是用来分析HPA轴向的反馈选择性作用。在DST试验里面里面，病变于早晨11点服食1mg的利尿剂，当晚中午8点钟测血浆血浆低水平。但会可能下，利尿剂确实能选择性血浆的导致，但这个哮喘方法有也有争议之出口处。1mg DST血浆血浆低水平多于1.8ug/dL对哮喘亚病理颇高血浆病征的灵敏度约达99%，但抗原只有80%。而血浆低水平多于5ug/dL则与自发性颇高血浆病征息息相关。当血浆血浆低水平在1.9-5ug/dL之间时，就可以哮喘自发性血浆导致病征。根据所得的检查和结果对这个病变的哮喘该病变的1mg DST试验里面结果支持自发性血浆导致病征。促胰腺皮质血清素（ACTH）低水平不确实在病变服食利尿剂后的当晚中午监测，因为它的低水平可以被假性选择性了！ACTH确实在有间歇性的DST结果可能下才监测，虽然该病变的ACTH低水平是在DST监测在此之前就继续做了。病变的24天内尿血浆低水平检查和近期是但会的（26ug/dL)，这不一定奇怪，很多亚病理血浆增多病征病变就是这样的。因为升颇高了的血浆举例来说不一定超过血浆蛋白质联结的意志力，所以尿液里面就没有人监测到产物的血浆。对于亚病理颇高血浆病征的病变来说，尿液检查和产物血浆的灵敏度只有69%，抗原也只有67%，这点要引起大家注意！DST试验里面后的早液监测血浆低水平和24天内尿产物血浆低水平的费用分别是23美元，共46美元。利尿剂内含0.12美元。对于病变我们还确实日后继续做什么检查和项目夜间唾液血浆低水平监测是检查和连续不断间血浆低水平的转变可能。然而，这个监测对亚病理颇高血浆病征哮喘的灵敏度从77%到97%少于。对于哮喘亚病理颇高血浆病征来说，血清胰腺雄血清素-脱氢表雄酮（DHEA-S）的灵敏度约达99%以上，抗原约达92%。这个精准度与上述的1mg DST监测的精准度相当。ACTH抑制DHEA-S的导致。血浆升颇高致使其对ACTH的慢性选择性导致DHEA-S低水平的下降。对这些机制的了解对哮喘血浆间歇性性疾病很有帮助。病变的一集亚病理颇高血浆病征是根据不但会的DST来哮喘的。ACTH低水平的选择性，病理表现方面不够突出的颇高血浆所致的病因。亚病理颇高血浆病征与缺血性可能性因素有关，颇高血浆低水平显著增加死亡率。胰腺摘除被断定与加强缺血性可能性因素有关，但与颇高脂血病征或乳癌病征的加强不够稳定的表征。因此，对于；大胰腺摘除疗程也仍未约达成一致。血浆低水平升颇高的以往、并发病征的假定和高度集中、病变年龄和病变的选择与放射治疗方法有的选择有关。对于血浆低水平颇高于5ug/dL的病变来说，同时有并发病征者，胰腺摘除疗程确实选择。而对于血浆低水平在1.9-5之间的病变，建议重新分析DST和并发病征。如果并发病征无法高度集中，应选择；大胰腺摘除。对于这个病变，经过2个月末的仔细观察，重测DST的结果是3.87，因为并发病征的原因和病变的意向，进；大了胰腺摘除疗程。疗程后4个月末，他的乳癌获取了高度集中（糖化血红蛋白质略高于6.4%），脂血病征获取了加强（总胆略高于了92），BMI（34）也获取了一些加强。但是，病变的胰腺皮质功能欠缺再次出现了，他必需服食血清素替代疗法。疗程后13个月末，他的高血压和BMI保持稳定在加强状态，但他的糖化血红蛋白质又升颇高到8.3%。哮喘选读体会胰腺偶发病变的发病率虽然低，是因其它病征状和临床表现而用具体方法有安全检查而偶然间发掘出的，其均值为3%差不多。病变举例来说有亚病理颇高血浆病征有关的病病征，如乳癌、颇癫痫、乳癌、颇高脂血病征和骨质疏松病征。大多数的胰腺偶发病变病变无突出的颇高血浆病征病征状，如面部紫纹、更容易得皮下青淤和后端手部无暇现像，常规的血浆试验中安全检查包括24天内尿血浆激素产物安全检查可以是但会的。因此，根据病变的病简史、病理指征而进；大目的性哮喘思维很极其重要，对疑似病变确实继续做1mg过夜利尿剂选择性试验里面（DST）用来分析下丘脑-输卵管-胰腺轴向（HPA）的反馈选择性作用来进；大确诊。不要轻易放过任何一个指征。研究所安全检查的发掘出以及推理选择性作用对可否哮喘的哮喘起着拔开寒风见太阳的选择性作用。