血管病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修整

腹胸腔糙腔内修复拳法（EVAR）是肾下M-腹胸腔糙（AAA）的首选疗法方式将，阳台M-及共同点M-前端技拳法的发展使得 EVAR 可以疗法更多的复杂M- AAA。

来自旧金山马萨诸塞州所学校该大学的 Schanzer 教授通过 EVAR 取得成功疗法一例更大、糙内碎裂的泌肠胃道肾周M- AAA，文中公开发表于近期的 Journal of vascular surgery Magazine。让我们一起看一下。

病情简述

90 岁男性，3 周同一时间开始出现腹痛，疼痛设在脐上，黄绿色进唯性加重。查体：生命哮喘平稳，中腹部触诊有眼睑紧张及压痛。Laboratory检查：白细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，International标准化下式（INR）1.1。

CT 可只见一个半径 7.6 cm、糙内碎裂的胶质肾周M- AAA，除去碎裂部分后 AAA 的半径为 4.0 cm（只见由此可知 1）。

由此可知 1 拳法同一时间 CT 及三维重建可只见一个半径 7.6 cm、糙内碎裂的胶质肾周M- AAA

该患儿诊疗唯 EVAR，拳法中采用改制的 Zenith 末端M-前端分别对大肠上腹腔、右下肾腹腔、右下肾腹腔进唯阳台，并通过 Atrium iCAST 前端桥接视窗及其近似于的共同点腹腔。改制的 Zenith 末端M-前端桡骨半径较正常腹胸腔半径大 20%。

依据拳法同一时间影像学测量结果，用眼科烧灼机内在覆膜前端上进唯阳台，每个视窗体积为 6 mm×6 mm，视窗邻近地区缝合磁性导丝加以固定。为缩减前端摆动以及前端结构性导丝肠胃道操作的空间内，在前端基本后方缝制一根须以控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使前端半径缩减 20%。

该患儿治疗开始同一时间常规采用头孢嗪林及万古霉素预防细孢子感染。拳法程顺利完成，拳法后造影可只见 AAA 实际上被前端隔绝，胸腔各共同点顺畅，无内漏（只见由此可知 2）。患儿拳法后第二天恢复良好，无肺炎发生。

由此可知 2 拳法后造影证实，AAA 实际上被前端隔绝，大肠上腹腔、右下右下肾腹腔均顺畅，无内漏

该患儿拳法同一时间炎人才培养及肠胃人才培养均只见道唯氏孢子，顾虑为泌肠胃道腹胸腔糙，方才应用头孢曲松抗细孢子感染疗法。拳法后再次上报炎人才培养为阴性。患儿于拳法后第四天出院，口服右下氧氟沙星 500 mg/天作为长期补炎疗法。

患儿拳法后 1 年末、6 年末随访上报均无临床症状，仍未推断出细孢子感染征象。上报 CT 可只见前端所在位置良好，胸腔各共同点顺畅，无内漏（只见由此可知 3）。拳法后 6 年末随访时，AAA 已实际上释放出来，无残存糙体及炎症变动。

由此可知 3EVAR 拳法后 6 年末 CT 可只见半径 7.6 cm 糙体实际上释放出来，三维重建可只见大肠上腹腔、右下右下肾腹腔均顺畅

讨论分析

该患儿拳法同一时间病人很难鉴别是泌肠胃道 AAA 还是穿透性胸腔呼吸道糙内碎裂，但患儿急性起病、炎人才培养乙M-肝炎只不过更支持泌肠胃道 AAA 的病人。如果拳法同一时间很难明确泌肠胃道 AAA 这一病人，拳法者更不太可能采用开放治疗或姑息性疗法伎俩进唯疗法。该流感预设 EVAR 或可作为疗法简单化泌肠胃道 AAA 的又一伎俩。

一般情况下，EVAR 拳法后非泌肠胃道 AAA 的糙只见识在拳法后数年内逐渐释放出来。该患儿拳法后仅 6 个年末糙体即实际上释放出来，不太可能主因为糙体被前端实际上隔绝、早期推断出芽孢并采用敏感抗病毒长期疗法。有研究辨识，道唯孢子属比其他孢子属有更多的临床预后及低细孢子感染复发率。

拳法者分析认为，对于简单化泌肠胃道 AAA 的高危患儿而言，改制的前端配合恰当的抗孢子药品疗法在拳法后中期随访中精准度良好，但远期精准度以及细孢子感染复发情况仍有待进一步观察。

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