手术技巧:一种锁骨远端Ⅱ标准型骨折固定方法

2022-02-14 11:59:14 来源:
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肩胛骨可执行手肘占所有肩胛骨手肘的10%–30%,肩胛骨可执行手肘不脊柱率达40%,延迟脊柱率高达75%。Neer和Craig依据手肘与喙锁韧带及肩锁脊髓腱的关系将肩胛骨可执行手肘分为三改进型。其中I、Ⅲ改进型属于稳定改进型手肘,病患上已较说明,自由派病患。

相比无可避免Ⅱ改进型手肘,手术后病患已证实为可行办法。因肩胛骨桡骨碎裂力与可执行小手肘块受限一般而言强度,使得手术后一般而言具有一定难度。典籍媒体报道很多一般而言步骤,临床结果、术后肺炎及翻修率不一。美国语言学家Peter S讲解一种一般而言Ⅱ改进型肩胛骨可执行手肘新步骤,刊载在最近的J Orthop Trauma上。另有编译如下,以供大家参考研习。

所必需一般而言材料:肩胛骨可执行锁定接上骨板、suture-button(钛质的)。

第1步:脊髓间故得名神经系统受阻后取沙滩椅位,沿皮纹取纵向切口自肩胛骨上到喙突,长约5cm,皮瓣厚度至深筋膜;肩锁脊髓腱上插入腰椎穿刺针,以免损伤肩锁脊髓腱;三角斜方脊髓筋膜沿肩胛骨长轴先用,暴露手肘端;剥离肩胛骨上三角脊髓前束附着部,以能认清喙突普底。

第2步:外展上肢,按压肩胛骨桡骨临时复位手肘;摆放钢制合适一段距离并保证喙突顶端处配套一孔,钢制桡骨上一枚3.5 mm比如说双皮质螺捆一般而言,可执行因故不一般而言(如图1)。

图1

第3步:牵开机内牵开两侧,注意保护神经系统心脊髓,如腋神经系统、心脊髓,脊髓皮神经系统、臂丛神经系统外侧束等;2.4 mm导针通过配套孔自肩胛骨上跻身喙突普底,再4 mm空心炼沿导针炼入肩胛骨与喙突普底部,取出导针,一根软线(flexible wire)自喙突普底部穿过,空心炼引导suture-button(如图2)穿过骨隧道,确保悬吊小钢制在喙突普底部一般而言可靠,衬衫位于钢制上。图2

第4步:安放suture-button可靠一段距离后,再次通过上肢外展、挤压内侧肩胛骨复位,牵拉收紧suture-button,使得衬衫紧贴钢制表面,透视见复位情愿,打5个结一般而言suture-button(如图3)。图3

第5步:复位钩维持下可执行手肘块锁定捆一般而言,全数内侧螺孔打跻身比如说皮质螺捆(如图4),再次透视情愿后同样步骤重新启动切口。

图4

术后悬吊紧急制动6周,不允许主动社区活动上臂;术后2周开始被动社区活动之外前伸、外旋等;术后6周后受限负重(5 磅)直到12周,在此期间视手肘脊柱上述情况决定主动爱国运动。

作者引入上述步骤病患6 则有肩胛骨可执行Ⅱ改进型手肘,平均手肘脊柱9.6 周(8.4–11.6周),电话机平均随访15.6 月初,ASES、SANE、PSS评分均在95分以上,此外病患者自觉肩部爱国运动无影响;无一则有病患者注意到术中、术后肺炎。

大部分1则有病患者因内一般而言疼痛但无后遗症要求取出内一般而言,2则有病患者有内一般而言疼痛,但不足以取出内一般而言;术后50%病患者(3则有)注意到半夜有些困难,但全部病患者恢复术前工作。(如图5)图5 28岁男性 病患者术前,术后及术后12周X片

作者指出该一般而言意图可实另有动态一般而言,而不用担心肩胛骨切割suture-button,此外无需同样取出内一般而言物,避免二次手术后。
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